専門医資格申請の手引きを掲載しました（2023年1月24日）
日本接着歯学会専門医申請手続きのご案内
（暫定期間終了後申請：2021年10月4日〜）
新規申請手続きの詳細は、下記規則等をご参照ください。
- 一般社団法人日本接着歯学会専門医制度規則（250KB）
- 一般社団法人日本接着歯学会専門医制度施行細則（200KB）
- 一般社団法人日本接着歯学会専門医認定審査実施要項（137KB）
- 一般社団法人日本接着歯学会 専門医認定研修実施要綱（496KB）
- 一般社団法人日本接着歯学会 専門医認定研修ガイドライン（351KB）
- 専門医資格申請の手引き ※資料作成前に必ずお目通し下さい（1.0MB）
必要書類
- 1号様式 専門医認定資格申請書（24KB）
- 2号様式 履歴書（21KB）
- 3号様式 会員歴証明書（20KB）
- 4号様式 研修単位表（33KB）
- 5号様式 接着歯学に関する業績目録（21KB）
- 6号様式 症例報告書（27KB）
- 経験症例記録
①経験症例報告（10 症例）（275KB） 同Excel版（42KB）
②経験臨床実績一覧（120 症例）（281KB）又は（60 症例）（266KB） 同Excel版（42KB） - 口腔内貼付用紙（10症例および60症例）（25KB） 写真挿入例（6.3MB）
- 7号様式 認定研修証明書（20KB）
- 研修達成度評価記録（到達目標達成度評価表）（365KB） 同Excel版（29KB）
※本制度発足後5年間は，指定された研修施設において取得した業績は必要年数を遡って認められます．
申請資料送付先
〒170-0003
東京都豊島区駒込1-43-9 （一財）口腔保健協会内
日本接着歯学会事務局 専門医認定委員会 宛
※申請資料は必ず書留、簡易書留、レターパックまたは宅配便にてお送り願います。
認定手数料、受験料および登録料の振込先
・申請料：10,000円（専門医新規申請時）
・受験料：30,000円（専門医新規申請時）
・登録料：30,000円（専門医審査合格後）
【郵便局からお振り込みの場合】
郵便振替口座番号：００１８０－０－２９４８４
加入者名：日本接着歯学会認定審議会
【郵便局以外の金融機関からお振り込みの場合】
金融機関：ゆうちょ銀行 金融機関コード：9900
預金種目：当座 店番：019 店名：〇一九店（ゼロイチキュウ店）
口座番号：0029484 口座名称：日本接着歯学会認定審議会
※1 郵便振替払込受領証のコピー・インターネットバンキング送金完了画面を印刷したもの等を、様式1に必ず貼付してください。
※2 払込取扱票の通信欄にお振込金額の内訳（認定手数料、登録料、等）をご記入ください。
申請に関するご質問は、日本接着歯学会事務局までメールにてお問い合わせください。
一般社団法人日本接着歯学会事務局
メール：jsad@kokuhoken.or.jp
接着歯科治療認定医一覧
日本接着歯学会認定医の方で、認定医一覧の新規掲載および、記載事項の変更・修正のある方は下記のフォームから入力して下さい。
