日本接着歯学会専門医申請手続きのご案内
（暫定期間内申請：2020年10月4日〜2021年10月3日）
新規申請手続きの詳細は、下記規則等をご参照ください。
- 一般社団法人日本接着歯学会専門医制度規則（250KB）
- 一般社団法人日本接着歯学会専門医制度施行細則（200KB）
- 一般社団法人日本接着歯学会専門医制度暫定期間における専門医の認定及び資格更新に関する申合せ（138KB）
認定医資格保持者で専門医の認定を希望する場合
必要書類
- 0号様式 専門医認定資格申請書（19KB）
※認定医から専門医としての認定を希望する方は0号様式で申請してください。
※認定医から専門医としての認定を希望する方は、専門医認定基準適合試験を受験して合格する必要があります。
※終身認定医資格保持者で専門医の認定を希望される方は、暫定期間内に新規に申請していただきます。
※専門医認定基準適合試験答案用紙は下部よりダウンロードが可能です。
暫定期間内に専門医の認定を新規に申請する場合
様式1～7のうち，施行細則を確認の上，必要なもののみご提出下さい。
また、終身認定医資格保持者で専門医の認定を希望される方は，様式2および様式3は不要です。
- 一般社団法人日本接着歯学会 認定医制度施行細則（133KB）
必要書類
- 様式1 専門医申請書類（31KB）
- 様式2 履歴書（41KB）
- 様式3 会員歴証明書（76KB）
- 様式4 日本接着歯学会学術大会・臨床セミナー・シンポジウム等出席記録（38KB）
- 様式5 接着歯学に関する投稿・発表記録（33KB）
- 様式6 接着歯学領域におけるケースプレゼンテーションの長期症例記録（37KB）
- 様式7 接着歯学領域におけるケースプレゼンテーションの短期症例記録（32KB）
※暫定期間内に専門医資格を新規に申請される方は，認定医制度施行細則記載の必要書類で申請してください。
※暫定期間中に専門医認定を申請する方は、専門医認定基準適合試験を受験して合格する必要があります。
※専門医認定基準適合試験答案用紙は下記よりダウンロードが可能です。
- 専門医認定基準適合試験答案用紙（25KB）
申請資料送付先
〒170-0003
東京都豊島区駒込1-43-9 （一財）口腔保健協会内
日本接着歯学会事務局 専門医認定委員会 宛
※申請資料は必ず書留、簡易書留、レターパックまたは宅配便にてお送り願います。
認定手数料、登録料の振込先
・申請料：10,000円（専門医新規申請時）
・登録料：30,000円（専門医審査合格後）
※認定医から専門医としての認定を希望する方は申請料は不要です。
※認定医から専門医としての認定を希望する方の登録料は，専門医登録後，初回の更新時（お持ちの認定医証に記載の有効期限）の際にお支払いを願います。
【郵便局からお振り込みの場合】
郵便振替口座番号：００１８０－０－２９４８４
加入者名：日本接着歯学会認定審議会
【郵便局以外の金融機関からお振り込みの場合】
金融機関：ゆうちょ銀行 金融機関コード：9900
預金種目：当座 店番：019 店名：〇一九店（ゼロイチキュウ店）
口座番号：0029484 口座名称：日本接着歯学会認定審議会
※1 郵便振替払込受領証のコピー・インターネットバンキング送金完了画面を印刷したもの等を、様式1に必ず貼付してください。
※2 払込取扱票の通信欄にお振込金額の内訳（認定手数料、登録料、等）をご記入ください。
申請に関するご質問は、日本接着歯学会事務局までメールにてお問い合わせください。
一般社団法人日本接着歯学会事務局
メール：gakkai6@kokuhoken.or.jp
接着歯科治療認定医一覧
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